Навчальний посібник містить актуальну і сучасну інформацію щодо ведення

пацієнтів похилого і старечого віку із найбільш поширеними нозологіями і проблемами

у первинній медичній практиці. Представлено можливості і алгоритми амбулаторної

допомоги геронтологічним хворим у сімейній медицині, а також організаційні засади

геріатричної служби із акцентом на амбулаторній ланці системи охорони здоров’я. Ав-

тори сподіваються, що запропонована інформація щодо пацієнтів старшого віку, а та-

кож алгоритми надання допомоги згідно із сучасними українськими та міжнародними

рекомендаціями будуть цінними для практичної медицини.

Матеріали навчального посібника будуть цінними для навчання і клінічної прак-

тики широкого кола фахівців-практиків у галузі медицини – лікарів загальної прак-

тики – сімейних лікарів, терапевтів, лікарів-спеціалістів, реабілітологів, а також для

науковців у цих галузях, для лікарів-інтернів і студентів старших курсів медичних ЗВО.

                                                     ЗМІСТ

РОЗДІЛ 1

Старість і старіння людини: методологічні засади геронтології,

історичні відомості, завдання та перспективи .........................................14

1.1. Короткі історичні відомості про геронтологію як науку .........................18

1.2. Теорії старіння та старості .........................................................................27

1.3. Градація старості та її вікові кризи ...........................................................36

1.4. Особливості інтелектуальної сфери людини похилого віку ....................40

1.4.1. Механізми компенсації зниженняінтелектуальних

функцій людей похилого віку ...........................................................43

1.4.2. Зміни основних пізнавальних процесів у старості .........................46

1.4.3. Психологічний зміст поняття «мудрість».........................................49

1.5. Характеристика емоційної сфери старіючої людини ..............................52

1.5.1. Типові емоційні стани старих людей ...............................................53

1.5.2. Вікова депресія у старості .................................................................60

1.5.3. Переживання, пов’язані з думками про смерть ...............................64

1.5.4. Переживання людьми похилого віку смерті близьких....................67

1.6. Типи особистості в похилому віці .............................................................70

1.7. Проблеми здоров’я та медико-соціальне обслуговування

людей похилого віку....................................................................................81

1.7.1. Думки про смерть і страх смерті. Умирання ....................................82

1.7.2. Люди похилого віку, які живуть в інтернаті. Хоспіси .....................85

1.8. Щаслива старість та активне довголіття ...................................................88

1.9. Психологічне консультування людей похилого віку ................................97

1.10. Психотерапія в пізньому віці .................................................................106

РОЗДІЛ 2.

Геріатрична медицина .................................................................................110

2.1. Функціональна анатомія та фізіологія ....................................................111

2.2. Обстеження ..............................................................................................113

2.3. Прояви проблем у геріатричній медицині .............................................120

2.4. Призначення та скасування призначень ................................................127

2.5. Реабілітація ...............................................................................................133

РОЗДІЛ 3

Механізми старіння організму: нові погляди на проблему .................137

4

РОЗДІЛ 4

Патогенетичні аспекти вікових змін організму,

зумовлених старінням .................................................................................158

4.1. Вікові особливості дихальної системи ....................................................160

4.2. Позалегеневі причини ..............................................................................162

4.3. Вікові особливості імунної системи ........................................................163

4.4. Вікові зміни інших органів та систем .....................................................164

4.5. Фактори способу життя ............................................................................167

4.6. До питання демографічної ситуації в Україні .......................................167

РОЗДІЛ 5

Мікробіоценоз товстої кишки у віковому аспекті .................................171

РОЗДІЛ 6

Комплексний підхід до оцінки стану пацієнтів літнього

та старечого віку у первинній медичній практиці ................................182

6.1. Старіння та старість .................................................................................184

6.2. Теорії старіння ..........................................................................................186

6.3. Геронтологічна допомога ........................................................................187

6.4. Уявлення про хвороби старіння, їх клінічні прояви.

Принципи медичного догляду за старими ............................................191

6.5. Харчування ................................................................................................197

6.6. Рухова активність .....................................................................................197

РОЗДІЛ 7

Кардіологічна патологія у геріатріїстандартні підходи,

особливості ведення осіб похилого віку ..................................................199

7.1. Артеріальні гіпертензії .............................................................................199

7.1.1. Діагностика артеріальної гіпертензії .............................................203

7.1.2. Терапія артеріальної гіпертензії:

«основний» і «оптимальний» підхід.................................................213

7.1.3. Фізична реабілітація ........................................................................229

7.2. Хронічна ішемічна хвороба серця: стабільна стенокардія ...................232

7.2.1. Обстеження пацієнтів ......................................................................235

7.2.2. Загальні підходи до лікування стабільної ІХС ...............................240

7.2.4. Реабілітація хворих на стенокардію ...............................................259

7.3. Інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST .............................................268

7.3.1. Атипові форми гострого інфаркту міокарда ..................................270

7.3.2. Діагностика .......................................................................................273

7.3.3. Лікування ..........................................................................................276

7.3.4. Кардіореабілітація ............................................................................283

5

7.4. Гострий коронарний синдром ..................................................................298

7.4.1. Особливості клінічного перебігу і діагностики ГКС

у пацієнтів літнього віку .................................................................299

7.4.2. Діагностика і лікування ГКС без елевації сегмента ST

у пацієнтів літнього віку .................................................................303

7.4.3. Кардіореабілітація ...........................................................................312

7.5. Брадиаритмії. Порушення провідності ...................................................314

7.5.1. Коротка характеристика найпоширеніших брадиаритмій ..........317

7.5.2. Методи діагностики брадиаритмій у літніх пацієнтів..................323

7.5.3. Лікування ..........................................................................................324

7.5.4. Внутрішньошлуночкові блокади .....................................................328

7.6. Аритмії серця у людей літнього віку ........................................................334

7.6.1. Класифікація порушень ритму і провідності .................................335

7.6.2. Пароксизмальні тахікардії ...............................................................344

7.6.3. Особливості ведення літніх пацієнтів

із фібриляцією передсердь – інтегрована схема ABC ....................365

7.7. Хронічна серцева недостатність ...............................................................376

7.7.1. Діагностика ХСН ..............................................................................377

7.7.2. Лікування хворих з ХСН ...................................................................381

7.7.3. Особливості діагностики, лікування і профілактики ХСН

у пацієнтів літнього віку ...................................................................390

7.7.4. Реабілітація хворих на хронічну серцеву недостатність ..............399

РОЗДІЛ 8

Основи геродієтетики .................................................................................412

РОЗДІЛ 9

Фармакотерапія в геріатрії: принципи, особливості ...........................426

РОЗДІЛ 10

Дозозалежне лікування геронтологічних пацієнтів .............................430

РОЗДІЛ 11

Ендокринна патологія в людей похилого віку:

особливості з погляду сімейного лікаря ...................................................453

11.1. Цукровий діабет у пацієнтів похилого віку ..........................................453

11.2. Захворювання щитоподібної залози у пацієнтів літнього віку ..........459

РОЗДІЛ 12

Захворювання органів травлення у людей похилого віку ....................478

6

Авторський колектив

Тернопільський національний медичний університет

імені І.Я. Горбачевського МОЗ України:

• Бабінець Лілія Степанівна – д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри

терапії та сімейної медицини медичного факультету;

• Венгер Олена Петрівна – д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри

психіатрії, наркології та медичної психології;

• Грищук Леонід Андрійович – д-р мед. наук, професор, завідувач курсу

фтизіатрії;

• Денефіль Ольга Володимирівна – д-р мед. наук, професор, завідувач ка-

федри патологічної фізіології;

• Мисула Юрій Ігорович – д-р мед. наук, професор кафедри психіатрії,

наркології та медичної психології;

• Самогальська Олена Євгенівна – д-р мед. наук, професор, завідувач ка-

федри клінічної фармації;

• Сохор Наталія Романівна – д-р мед. наук, професор кафедри терапії та

сімейної медицини ФПО;

• Шкробот Світлана Іванівна – д-р мед. наук, професор, завідувач кафе-

дри неврології;

• Салій Зоя Василівна – д-р мед. наук, доцент кафедри неврології;

• Боровик Ірина Олегівна – канд. мед. наук, доцент кафедри терапії та

сімейної медицини медичного факультету;

• Боцюк Наталія Євгенівна – канд. мед. наук, доцент кафедри терапії та

сімейної медицини медичного факультету;

• Корильчук Неоніла Іванівна – канд. мед. наук, доцент кафедри терапії

та сімейної медицини медичного факультету;

• Криськів Ольга Іванівна – канд. мед. наук, доцент кафедри терапії та

сімейної медицини ФПО;

• Кулянда Олена Олегівна – канд. мед. наук, доцент кафедри патологічної

фізіології;

• Мігенько Богдан Орестович – канд. мед. наук, доцент кафедри терапії та

сімейної медицини медичного факультету;

• Рябоконь Світлана Степанівна – канд. мед. наук, доцент кафедри терапії

та сімейної медицини медичного факультету;

• Сас Леся Михайлівна – канд. мед. наук, доцент кафедри психіатрії,

наркології та медичної психології;

7

• Галабіцька Ірина Михайлівна – канд. мед. наук, докторант, асистент ка-

федри терапії та сімейної медицини медичного факультету;

• Кицай Катерина Юріївна – доктор філософії, асистент кафедри терапії

та сімейної медицини медичного факультету;

• Коцаба Юлія Ярославівна – канд. мед. наук, асистент кафедри вищої

медсестринської освіти, догляду за хворими та клінічної імунології;

• Салій Марина Ігорівна – канд. мед. наук, асистент кафедри неврології;

• Іваніцька Тетяна Іванівна – асистент кафедри психіатрії, наркології та

медичної психології.

Буковинський державний медичний університет:

• Волошин Олександр Іванович – д-р мед. наук, професор кафедри про-

педевтики внутрішніх хвороб;

• Волошина Лариса Олександрівна – д-р мед. наук, професор кафедри

внутрішньої медицини.

Вінницький національний медичний університет

імені М. І. Пирогова:

• Лисенко Дмитро Андрійович – канд. мед. наук, доцент кафедри внутрішньої

медицини №2;

• Бондарчук Світлана Віталіївна – асистент кафедри внутрішньої меди-

цини №2.

Дніпропетровський державний медичний університет:

• Чухрієнко Неоніла Дмитрівна – д-р мед. наук, професор кафедри сімейної

медицини.

Запорізькій державний медико-фармацевтичний університет:

• Михайловська Наталія Сергіївна – д-р мед. наук, професор, завідувач

кафедри загальної практики – сімейної медицини та внутрішніх хвороб;

• Лісова Оксана Олександрівна – канд. мед. наук, доцент кафедри загальної

практики – сімейної медицини та внутрішніх хвороб.

Львівський національний медичний університет

імені Данила Галицького:

• Андріюк Лук’ян Васильович – д-р мед. наук, професор, завідувач кафе-

дри реабілітації та нетрадиційної медицини.

8

Національний університет охорони здоров’я України

імені П. Л. Шупика:

• Дорофєєв Андрій Едуардович – д-р мед. наук, професор, завідувач ка-

федри терапії і геріатрії;

• Царенко Анатолій Володимирович – д-р мед. наук, професор, завідувач

кафедри паліативної та хоспісної медицини;

• Чайковська Віра Володимирівна – д-р мед. наук, професор кафедри

паліативної та хоспісної медицини, професор кафедри геронтології Інституту

геронтології НАМН України;

• Дорофєєва Ганна Андріївна – канд. біол. наук;

• Гуркало Юлія Зіновіївна – асистент кафедри терапії і геріатрії;

• Максимова Зоя Володимирівна – асистент кафедри паліативної та

хоспісної медицини.

Одеський національний медичний університет:

• Величко Валентина Іванівна – д-р мед. наук, професор, завідувач кафед-

ри кафедри сімейної медицини та поліклінічної терапії;

• Лагода Дар.я Олександрівна – доктор філософії, асистент кафедри сімейної

медицини та поліклінічної терапії;

• Шевченко Наталія Олександрівна – канд. мед . наук, асистент кафедри

професійної патології та фізіопульмонології.

Полтавський державний медичний університет:

• Ждан В’ячеслав Миколайович – д-р мед. наук, професор кафедри сімейної

медицини і терапії, ректор університету;

• Бабаніна Марина Юріївна – канд. мед. наук, доцент, завідувач кафедри

сімейної медицини і терапії;

• Кітура Євдокія Михайлівна – канд. мед. наук, доцент кафедри сімейної

медицини і терапії;

• Кітура Оксана Євгеніївна – канд. мед. наук, доцент кафедри внутрішніх

хвороб та медицини невідкладних станів.

Ужгородський національний університет:

• Дербак Марія Антонівна – д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри

факультетської терапії;

• Сірчак Єлизавета Степанівна – д-р мед. наук, професор, завідувач кафед-

ри пропедевтики внутрішніх хвороб медичного факультету;

9

• Заячук Ілля Петрович – канд. мед. наук, доцент кафедри фізіології та

патофізіології медичного факультету №2;

• Когутич Іван Іванович – канд. мед. наук, доцент кафедри госпітальної

терапії медичного факультету;

• Коваль Валентина Юріївна – канд. мед. наук, доцент кафедри пропедев-

тики внутрішніх хвороб медичного факультету;

• Чендей Тарас Васильович – канд. мед. наук, доцент кафедри госпітальної

терапії медичного факультету;

• Гоблик Калина Михайлівна – канд. біол. наук, кафедра медико-біологічних

дисциплін стоматологічного факультету;

• Барані Василь Євгенович – доктор філософії, асистент кафедри пропе-

девтики внутрішніх хвороб медичного факультету;

• Безименник Діана Іванівна – асистент кафедри пропедевтики внутрішніх

хвороб медичного факультету;

• Чендей Вікторія Іванівна – асистент кафедри пропедевтики внутрішніх

хвороб медичного факультету.